إ
نظام إنشاء الإقرارات
نموذج تعبئة إقرار الإجازة المرضية
التاريخ : --/--/----
أدخل البيانات المطلوبة
البيانات الشخصية
بيانات الموظف ومقر العمل
بيانات التقرير الطبي
بيانات المنشأة والتقرير وفترة الإجازة
" إقــــــــــرار "
التاريخ: م
وللهيئة اتخاذ الإجراءات النظامية بحقي في حال عدم صحة التقرير أو أي من البيانات الواردة فيه. وعليه جرى التوقيع،
| الاسم: التوقيع: |